Formulario De Ingreso Online Por Formulario

✨Programa RESET✨

IMPORTANTE: Los planes de alimentación se van ciclando mes a mes.

Formulario de Ingreso Leyla Online por encuesta

Nombre

Apellidos

Correo electrónico

País de residencia

Cuidad

¿Te has atendido conmigo antes?

¿Cuándo?

¿Cuantos meses llevas en el programa? Si te saliste y volviste también comentanos

Comenta que tratamiento, tipo de alimentación o cambios hemos seguido estos meses

¿Has tenido un tratamiento nutricional previo?

Especifica cómo es el tratamiento nutricional que te ha resultado mejor:

¿Cúal es tu objetivo hoy en día?

¿Con que enfoque de alimentación te gustaría llevar ese objetivo? (Este enfoque podrá ajustarse de acuerdo a criterio profesional)

¿Te gustaría apoyo nutricional para alguna enfermedades/condición? (puedes seleccionar más de una)

Especifica que medicamentos consumes, si consumes:

¿Necesitas nuevas orden de exámenes?

¿Cuáles crees necesarios?

Escribe tu nombre completo (bien escrito)

Escribe tu Rut sin puntos y con guión:

¿Te has hecho alguna cirugía bariátrica?

¿Estás aún con restricción de volúmenes?

¿Consumes algún suplemento alimenticio?

Especifica cuales:

¿Presentas hinchazón, gases o meteorismo?

¿Cada cuánto vas al baño?

¿Presentas alergias alimentarias?

¿Estás en periodo de lactancia?

Especifica meses hijo, cantidad de veces al día y horarios.

¿Eres vegetariana?

¿Que alimentos no consumes?